公共卫生管理(Public Health Management)
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什么是公共卫生管理
公共卫生管理是指政府及卫生行政管理部门依照法律法规和部门规章对公共卫生工作实行有效合法的行政监督管理的过程， 主要包括疾病控制管理和卫生监督管理。
国外的公共卫生管理
一、美国公共卫生管理
1.公共卫生体系:联邦(卫生和人类服务部)、州(公共卫生局)和地方(公共卫生局)三个层面
2.卫生服务组织和筹资:筹资三种形式为按服务付费、按人头给付和按工资比例给付，资金来源三个方面保险公司、个人和mEDIcar。和Medicaid(联邦政府1965年立法规定的医疗保障项目)
二、法国公共卫生管理
1.体系:卫生部在22个行政大区有派出办公室、全国96个省有卫生和社会事务局
2.特点:职能分散、政事分开、法律法规健全、实施事后监督、卫生资源综合利用
三、日本公共卫生管理
1.体系:三个层次，中央厚生省、地方机构都道府县卫生部(局)、基层市盯卫生局(科)
2.特点:机构健全、管理人员素质高、行业自律由此可见，法制化管理，健全的制度，提高人员素质与行业自律是公共卫生管理的重要措施。
公共卫生管理的影响因素
1.宏观政策
其中宏观经济政策对公众健康的影响是明显的，主要通过三种途径影响公众健康:一是家庭及个人收入;二是影响不同人群的收入分布;三是影响卫生保健及其它部门的资源投入。其它具体政策，包括发展农业、工业、户籍和环保政策等都会相应对公共卫生工作产生较大影响。
1)市场经济体制下，由于社会保障体系的不健全，公共卫生福利的公正性受到挑战，忽略产品质量的不正当竞争十分突出，政府和有关部门的公共卫生事业投入受到影响，改革与经济发展，立法速度和执法力度受到挑战。
2)全方位的开放，东西方文化的交融，对我国传统文化产生挑战，其中很多阴暗的东西，如艾滋病的迅猛增长，性病的流行，吸毒人群的增加等等，都对公共卫生管理构成挑战。
3)产业的发展，工业、企业的发展必然带来新的职业卫生问题，加上职业卫生法律法规不太健全，执行力度不够，产业结构不科学等等原因，职业病亦成为严重的卫生问题。
3.人口和生活类型改变
人口的转变，老龄化人口增加提供了慢性病增加的基础;期望寿命增长减缓预示没有及时针对环境和生活类型方面的危险因素采取有效干预以及公共卫生政策没有跟上;经济发展不平衡等决定了我国不同地区、不同人群的疾病类型、主要健康问题和人群危险因素的多样性，必须采取不同的公共卫生策略。
生活类型改变，食物消费结构变化，文明病与贫困病并存，呈现保健需求多样化;消费和用药行为，如烟草和酒精、药物的使用，以及休闲娱乐方式的变化，人们观念和价值取向使竞争性增强，风险增大，人际关系复杂化，产生的心理问题，都具有公共卫生学意义。
公共卫生管理内涵的扩张
- 1、从社会扩展到自然
人与自然的关系具有自身的历史，它是随着社会的发展和生产、科学、技术的发展而发展，经历了人从属于自然的对立、自然从属于人的对立、人与自然和谐发展的三个阶段。在人类社会诞生初期，自然界是作为一种具有无限威力和不可征服的力量与人类相对立的。随着人类实践活动的不断扩张和深化，自然界愈来愈失去了它的优先地位，渐渐地纳人人的主观性范围。然而，在人类不断把自己的本质力量对象化，将原始自然改造为人化自然的过程中，自然由于被人的目的降低为单纯物质而对人进行了疯狂的报复。主体的创造物不断成为压制自己的自在物，实践的主体性变为物和社会关系的主体性，从而变成主体不能控制的客体不断再生的载体。生态平衡就是生物通过同化和异化与自然环境之间不问断地进行物质交换和能量转化，从而不断地实现代谢更新。自然界的历史和人类社会发展的历史证明：由生命系统和环境系统在特定空间的结合而构成的生态体系及其活动是客观存在的，生命系统与环境系统之间的相互作用及其规律也是客观存在的。随着人类社会和生态学的不断发展，人们越来越体验到，主体活动的创造性只有在对象性活动中才能表现出来，人的本质也只有在客观具备的条件下才能得以实现。否则，必须会违背自然发展的客观规律，扰乱公共卫生秩序，给原本和谐的自然环境带来纷乱、甚至造成灾难。
- 2、从传统扩展到生态
唯物辩证法认为，人类文明的发展过程，是进化与分化的辩证统一。当代存在的环境恶化和人的精神失落问题，正是工业文明局限性的表现，是对传统工业文明的挑战。它要求人们作出新的文明抉择和文明创造，开辟一种新的文明。历史上，人类文明的每一次跃迁都是在人类生存陷入因境和人类以其特有的能动性力求摆脱困境的矛盾斗争中实现的。生态环境的恶化，要求人们突破生产职位满足生存需要的狭隘眼界，走上为改造、提升人服务的新道路。新文明取代旧文明，是人类文明的一场革命。它要求改变当前传统工业文明中存有的高消耗、高污染的生产方式，构建新型的生态工业、生态农业、生态服务业等一系列生态产业。新的文明形态的问世，并不完全消灭旧的文明形态，而是以新文明对旧文明的继承和改造并使之成为新文明的要素和因子。从新的发展观出发，改变公共卫生中存在的不平等的充满生存危机的社会关系，形成理性的平等合作的社会关系；改变物质性的无限膨胀人的过度消费的生活方式，形成有利于丰富人的精神世界、促进人的全面发展的适度消费的生活方式。建设生态文明，变人在自然界之上为人在自然界之中，已成为人类面临诸多问题中最深层、最根本、最迫切需要解决的问题。生态文明的崛起，将是一场涉及生产方式、生活方式的价值观念的革命。它要求人们重新构建外部自然生态平衡、内部人的精神生态、人格生态的平衡、实现对人的重新塑造，以形成区别与以往时代人的特有的思想观念和行为方式，在更新的层面上表征和推动生态文明代替传统工业文明的演变进程。
- 3、从现实扩展到未来
人无远虑，必有近忧。从现实的可能条件出发，正确地把握未来发展趋势，作为预见性的决策，是现代公共卫生事业建设和发展的根本要求。只顾眼前，不考虑长远，追求短期行为和轰动效应，甚至以牺牲生态环境和人的健康为代价，片面追求经济发展速度和生活过度消费，不仅会给经济的可持续发展带来困难，给人们的身体健康带来危险，而且会给子孙后代带来无穷后患。从根本上说，眼前利益也难以维持。因此，要把眼前利益与长远发展有机地结合起来，对有悖于后代生存和发展的环境污染、生态破坏等公共卫生问题，必须采取切实可行的措施加以解决。现实与未来既存在统一性，又存在矛盾性。
未来发展的建构必然是现实的产物。现实是未来的生长点，未来则是现实的发展与延伸。公共卫生管理不仅要立足于现实，而且应当在未来发展的指导下进行，把未来公共卫生目标作为现实思想和行为的规范和动力。任何把现实与未来割裂甚至对立起来的实用主义观点都是错误的，因为它从根本上抹煞了现实与未来的统一性。在公共卫生管理问题上，讲未来决不是徒托空言，未来作为一种目标、一种超前性、导向性的观念现象，具有更高层次发展性和重要性。今天的公共卫生追求是明天公共卫生的现实，又是未来新的公共卫生发展的现实基础。
公共卫生管理理念的更新
公共卫生管理是一项内容丰富的开放性的系统工程。它既要解决管理主体的问题，又要解决管理对象的问题，关键要更新并确立新的管理理念。
- 1、确立人本管理理念
公共卫生管理是由多种要素构成的，有人的要素、物的要素、技术要素、信息要素、事件要素、空间要素、观念要素等。这些要素视其发生联系和发挥作用的不同形态，可区分为生态系统与人工系统。然而．无论是生态系统还是人工系统，具有一定素质的人，是诸要素中最活跃、起决定性作用的要素。可以说，人是公共卫生管理中的核心要素。只有确立以人为本的管理理念，才能使管理者与被管理者之间相互支持、相互理解、相互融洽，这是搞好公共卫生管理的根本保证。首先，从人的要素与物的要素之间的关系看，物的要素的数量与质量，在很大程度上受到人的要素的作用和影响。物的要素再先进，也要由人来使用和管理，否则只能是一堆废物。其次，从人的要素与技术要素的关系看，技术成果是人类在实践中通过研究和探索取得了有价值的东西，离开了人的实践和思维活动，发展科技只能成为一句空话。再次，从人的要素与信息、时间、空间等要素的关系看，人的认识能力和实际操作能力的发挥，虽然会受到时间条件和所掌握信息的完整、准确程度的制约，但人的能动性和创造性．可以在一定程度内突破时空的限制，通过主观努力可以更充分的利用有限的时间，改变生态条件；通过不完整的信息的综合分析，得到符合实际的预测结果。以人为本的管理思想．已成为现代公共卫生管理理论的发展主流。确立以人为本的管理理念，是现代公共卫生管理的必须要求。
- 2、确立系统管理理念
公共卫生管理是一个复杂的系统管理。管理主体只有自觉地运用系统理论和系统方法，对管理要素、管理组织、管理过程广泛采用系统分析方法，才能优化管理的整体功能，比较准确地认识和把握管理规律，合理有效的解决管理中存在的各种问题，取得较好的管理效果。系统管理理论和方法不是在公共卫生管理一开始就产生的，而是在长期的管理实践中逐步积累并形成的，并随着自然科学和社会科学的不断发展而逐步发展的。要实施公共卫生管理系统化，首先必须在确立系统管理理念的基础上，按照整体性的要求，从组成系统的各要素间的相互关系中探求整体的本质和规律。任何管理系统都是由各个管理要素、管理部门、管理单位组成的有机整体。作为公共卫生整体，它又不同于其各个组成要素和组成部分的构成性质和运行规律。因此，必须遵循系统的管理规律，采取系统的管理方式和方法。其次，要优化系统内部各要素的联系方式。公共卫生管理系统的各个组成要素和组成部分相互联系．彼此依赖。要素和局部的变化会产生连锁反应，从而影响整体的变化。因此，在管理中，要充分考虑管理各组成部分之间的复杂关系，在计划中搞好综合平衡，在实施中做到统筹兼顾，全面安排。再次，要用系统观念来考察公共卫生管理活动和管理成果。公共卫生管理整体功能的发挥和整体效果的大小，是由系统管理理论和方法决定的。系统管理理论和方法可以为现代公共卫生管理开辟新的思路，提供新的武器。要在系统管理理念的指导下，综合考虑构成公共卫生管理活动各要素的素质和功能，充分调动各方面的积极性，努力追求理想的总体管理效果。
- 3、确立发展管理理念
公共卫生管理发展观认为，实现公共卫生可持续发展，必须体现既能够满足现代人对公共卫生的需求，又不能对后代人满足公共卫生需求的能力构成威胁。具体来说，就是要谋求经济社会与生态环境的协调发展。关键是解决公共卫生价值观念的转型。因为它不仅能够影响人们的不轨行力，随时制衡可能出现的生态恶化和环境污染，而且能够决定公共卫生发展的重点，最终决定社会的生存能力。要实现公共卫生可持续发展，必须彻底扬弃和超越传统工业文明的无限制发展，人类中心主义、物质消费主义的价值观，构建一种不仅能够体现生态文明，而且能够充分体现人文主义的价值观。即反对无限制地开发和利用自然资源，大力弘扬人类的道义感、责任感和使命感；反对人类中心主义，承认并尊重自然、生态的生存权；反对物质消费主义，关注人与自然的和谐相处。这种人文主义价值观不仅是对所谓人性的一种限制，而且还是克制物性对人性的宰割以及对兽性的泛滥的重要精神武器。从而实现人与人、人与自然、人的生理与精神的圆融统一，共同发展。只有构建起这种人文主义的价值观，才能担负起公共卫生管理的道义感和责任感，不仅考虑到今天的发展，也要考虑到明天的发展；不仅考虑到自己的发展，也要考虑到他人的发展；不仅考虑到当代的发展，也要考虑到子孙后代的发展，真正体现并弘扬一种新的人文理性。
公共卫生管理模式的转变
- 1、从静态管理向动态管理转变
过去，疾病发生的主要原因是生活贫困引起的营养不良，卫生意识淡薄和卫生条件差引发的常见病和多发病，公共卫生管理处于相对的静止阶段。随着现代工业、农业、服务业的不断发展，以及人们生活方式和行为方式的不断改变，新的公共卫生问题接踵而来，导致人类病症谱和死亡谱发生了根本性的变化，公共卫生的观念已扩大、渗透到社会、心理、生态等各个方面，由此加剧了疾病谱和死亡谱的变化过程。因此，必须改变传统的静态管理和静态调控，树立起全新的动态管理理念。
要从实际出发，加速公共卫生信息、公共卫生监督、公共卫生教育、公共卫生预警、突发性公共卫生事件应急处理体系建设。尤其是要加强对生态环境的管理。生态环境是人类吸取基本生命物质的场所，是人类赖以生存和健康发展的重要条件。人类社会的发展过程中，由于人的活动，使自然环境发生了巨大变化，有些变化不利于人的健康，如环境污染和自然界生态失去平衡，已越来越威胁到人类自身的健康和生存。发展农牧业生产过程中滥伐森林，破坏地表植被，使大片土地沙化，水土流失．气候反常。特别是都市化、工业化的发展．加快了自然资源的消耗和生态环境的破坏。放射性、微生物、水、空气、土壤、噪音和食物污染等．构成了对人类健康的严重危害。有些疾病如非典、禽流感等，虽然发病原因还不完全清楚，但与生态环境的破坏不无关系。生态因素的作用引起生理病理指标的改变，其发病机制已被很多研究所阐述。
现代社会科学技术的飞速发展，新学科层出不穷，新知识呈几何级增长，新事物、新情况不断涌现。在这种情况下，公共卫生管理很难靠老经验去解决新问题。这是因为，从认识角度看，经验有两个基本特点：(1)带有一定的重复性。就是说，可以运用公共卫生管理经验处理的问题，必然是在过程中重点出现的。(2)带有一定的表面性。就是说，借鉴公共卫生管理经验处理问题，新信息与记忆库中原有信息的比较，通常只是表面的比较，或者只是属于现象上的类比，而未深入到对事物本质性的、规律性的理性认识。由于这两个特点导致了经验的一个根本缺陷，即缺乏创造性。创造性是以创新为本质特征的。如果思维加工制作出来的不是新东西，而只是重复过去已有的东西，那么就不是公共卫生管理的创新，只能算是一种重复。
由于经验的基本特点是重复过去的东西，因而对公共卫生管理发展过程中未曾出现过的新情况和新问题，则根本无经验可以借鉴。经验思维是一种典型的后馈思维，经验来自过去，它对现实和未来固然有一定的指导和借鉴意义，但公共卫生管理决不是仅仅对过去的管理，也不仅仅是对现在的管理，还包括对未来的管理。创新是促进公共卫生管理起决定作用的力量，是现代公共卫生进程可持续推进的杠杆和支点。公共卫生管理可持续性发展的核心要义只能是创新的可持续性。只有把创新作为公共卫生管理可持续运动状态的核心构成要件，才能真正形成一种崭新的公共卫生发展观。
- 3、从传统管理向知识管理转变
社会已进入知识经济时代，传统的公共卫生管理思维和管理方式已经过时。代之而起的是把知识改变组织命运的理念渗透于公共卫生管理的全过程。以知识管理公共卫生，以知识开发知识是知识经济时代公共卫生管理的新思维和新模式。
传统管理的弊端是运用知识的能力不高，组织管理的能力不强，不能充分开发和利用公共卫生知识来保护和促进人类的健康。公共卫生管理成功的将是“学习型组织”。因为组织在未来惟一持久的优势，就是比竞争对手学习得更快的能力。谁拥有前沿的知识，谁就能够占有公共卫生的制高点。拥有终身学习的理念和机制，建立多元反馈和开放的学习系统，形成学习共享和互动的组织氛围．使工作学习化、学习工作化，在学习中不断超越能力边界，将是未来公共卫生管理的目标和发展趋势。知识管理是对传统管理理念的反思和超越。其核心理念就是把组织系统的信息与信息、信息与活动、信息与人有机连接起来，实现知识共享；运用集体的智慧和创新能力，最大限度地转化为公共卫生的推动力。传统管理习惯于把技术、设备视为公共卫生建设最重要的资源，而对知识的开发、共享、整合和利用没有给予应有的重视。知识管理是一种全新的公共卫生管理方式，他不但继承了人本管理思想的精髓，又结合知识管理这一新的管理方式的特点予以创新，依靠知识，对公共卫生资源进行合理的、科学的、综合的配置．实现了资源的优化利用。
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