临床诊断

目录

1.什么是临床诊断

临床诊断是指医生给病人检查疾病,并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别,以此作为制定治疗方案的方法和途径。

临床诊断的构成要素

解剖部位、临床表现、病因和病理是构成疾病诊断的四个基本要素,但并不是每个疾病诊断都必须含有四个要素。解剖部位和临床表现是疾病诊断的核心要素。常见疾病诊断包含此两个要素。如股骨骨折、脊柱前凸、胃穿孔、肠梗阻、脑梗塞等。有些疾病诊断包含解剖、临床和病因三个要素。如结核性脑膜炎、病毒性肺炎、创伤性血胸、风湿性关节炎等。病理对某些疾病的分类、分型和治疗有重要的影响,如肿瘤形态学、肾病综合征等。因此对此类疾病的诊断要求包含有病理成份。如胃低分化乳头状腺癌、微小病变性肾病、膜性肾病、系膜IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎等。诊断中缺少某种疾病必须具备的因素即为诊断质量缺陷。

临床诊断的思维规律

临床诊断的思维规律有以下五个阶段:

①依据初步获得的临床资料,运用假设诊断方法.确定拟诊疾病范围。

②肯定法与否定法并用鉴别诊断。

③典型病例与非典型病例对照,抓住反映疾病本质及具有特异性意义的资料进一步诊断。

动态分析及观察疾病过程明确诊断。

⑤用治疗效果验证诊断。

临床误诊的原因分析

①基本概念淡化。例如测到血压增高即诊断高血压病,缺少最基本的继发性高血压的鉴别。看到心电图ST-T段改变就叫“心肌缺血”,误导自己做出冠心病诊断。而全然忘了心肌炎、心包炎、风湿心、甲低心、心肌病、低钾血症等疾患的鉴别。

②主观上从众心理,造成人云亦云。例如过分认同门诊诊断,分析原因与医生过早,过细定专业,不能全面系统掌握临床医学知识,缺乏整体分析能力有关。

③最基本检查未能保证。例如某病人消化性溃疡穿孔术后死于低皿钾.医生以术后很少发生低血钾为由,未做常规K↑合理应用抗菌药的重要环节.南京市卫生局↑李天资.临床诊断的规范性探讨[J].中国病案,2003(4)3.03.1梁文胜,张弘宇.临床诊断的思维规律及常见误诊现象分析[J].吉林医学信息,2000(10)

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